(試験・海外・国内)講習依頼書
下記フォームに入力し、送信ください。
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受講組織・グループ名又は受講代表者氏名 *
ご依頼種目 * 棒術 操体・楽健 社交ダンス
ご依頼内容 * 試験 国内 国内(近隣) 個人 海外
講習依頼希望日 * 第1希望 日間
第2希望 日間
第3希望 日間
注:恐縮ですが都合により指定日に対してご希望に添えない場合が有りますので前もってご了承下さい。(試験講習は講習会場の都合により土日以外の曜日をご指定下さい。)
郵便番号 *
ご住所 *
電話番号 *
携帯番号
FAX番号
メールアドレス *
確認用メールアドレス *
受講人数 * 名 (男性 名 女性 名)
受講動機 * 具体的に
例:ゴルフ、テニス等が上手くなりたい。
  操体法・楽健法を学びたい。社交ダンスを楽しみたい。
受講者の運動歴 (1)
氏名
男性 女性 / 年齢
運動歴
(2)
氏名
男性 女性 / 年齢
運動歴
(3)
氏名
男性 女性 / 年齢
運動歴
(4)
氏名
男性 女性 / 年齢
運動歴
(5)
氏名
男性 女性 / 年齢
運動歴

6番目以降の方は備考欄ご記入下さい。
入金方法 ○ 参加費・講習料金
・各講習項目料金を参照の上、下記にご記入願います。
・講習人数(   )名分、講習料金・参加費合計(         )円〜ご記入願います。

○ 入金方法
郵便振替 銀行振込 現金書留 その他
その他の場合の入金方法
備考(当講習についての質問及び要望事項)

内容をご確認後、よろしければ「送信」をクリックしてください。